近日，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊成功為2例食管靜脈曲張患兒實施內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)，憑借精準(zhǔn)微創(chuàng)的治療方案，讓患兒擺脫了急性消化道大出血困擾，術(shù)后恢復(fù)良好已順利出院。這一突破不僅彰顯了科室在兒童消化道出血疾病治療中的硬實力，也為區(qū)域內(nèi)同類患兒帶來了更安全高效的診療新選擇。
小患者的“生死考驗”：兒童食管靜脈曲張為何如此難治？
兒童食管靜脈曲張多由門靜脈高壓引發(fā)，對診療團(tuán)隊是極大的考驗。相較于成人，兒童食管黏膜薄，且食管管腔狹窄，內(nèi)鏡操作空間異常有限——既要精準(zhǔn)鎖定曲張靜脈，又要嚴(yán)防黏膜損傷、血管破裂等致命并發(fā)癥。更棘手的是，低齡患兒對內(nèi)鏡檢查和手術(shù)的耐受性差，這對手術(shù)的精準(zhǔn)度、安全性和微創(chuàng)性提出了高要求。
情景再現(xiàn)：驚心動魄”急性消化道大出血
患兒陽陽(化名)，8歲，出生后6個月便因血小板減少、脾大輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院。此次就診時，已先后報危急值10余次，連續(xù)3天反復(fù)嘔血、便血，單次最大嘔血量達(dá)300ml，多次輸血及藥物治療均收效甚微，急性消化道大出血危及生命。經(jīng)彩超、CT檢查確診為門靜脈高壓合并食管胃底靜脈曲張，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化內(nèi)科楊露副主任醫(yī)師團(tuán)隊當(dāng)日緊急實施內(nèi)鏡下套扎術(shù)，次日嘔血、便血癥狀便迅速緩解。后續(xù)經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科(兒童重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、血管介入科等)聯(lián)合會診及檢查，最終確診為特發(fā)性門靜脈高壓，而此次及時的套扎術(shù)不僅成功止血，更為病因診斷和后續(xù)治療贏得了寶貴時間。
另一例患兒萱萱(化名)，7歲，膽道閉鎖術(shù)后患兒，本身患有肝硬化合并嚴(yán)重門靜脈高壓。此次因高熱腹痛起病，隨后突發(fā)大量嘔血，外院對癥治療后未能有效止血，被緊急轉(zhuǎn)至山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院監(jiān)護(hù)室。胃鏡檢查顯示，其食管中下段有3條串珠狀曲張靜脈，最大直徑達(dá)20mm，如同潛伏在食管內(nèi)的“定時炸彈”，一旦破裂將引發(fā)致命性大出血。楊露副主任醫(yī)師團(tuán)隊結(jié)合患兒年齡、血管曲張程度及身體狀況，與家長充分溝通后，迅速實施內(nèi)鏡下套扎術(shù)，患兒的消化道出血很快得到精準(zhǔn)控制。術(shù)后，團(tuán)隊為兩名患兒定制了個性化飲食指導(dǎo)和隨訪方案，定期通過胃鏡監(jiān)測靜脈曲張變化。目前，兩名患兒均已恢復(fù)正常飲食，隨訪期間未再出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，健康狀況穩(wěn)步向好。
微創(chuàng)顯神通：套扎術(shù)如何“溫柔止血”？
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)之所以能成為兒童食管靜脈曲張出血的首選微創(chuàng)療法，關(guān)鍵在于其“精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效”的核心優(yōu)勢，整個治療過程如同一場精密的“微創(chuàng)手術(shù)接力”：
1)精準(zhǔn)鎖定“出血元兇”：內(nèi)鏡經(jīng)口輕柔置入，清晰探查食管、賁門及胃底每一處區(qū)域，精準(zhǔn)識別曲張靜脈的走向、粗細(xì)及潛在出血風(fēng)險點，為治療劃定清晰的“目標(biāo)區(qū)”，不遺漏任何安全隱患。
2)橡皮圈“結(jié)扎斷流”：將套扎器透明帽對準(zhǔn)目標(biāo)靜脈，通過負(fù)壓吸引穩(wěn)穩(wěn)將靜脈吸進(jìn)帽內(nèi)，隨即釋放彈性橡皮圈完成機(jī)械結(jié)扎，瞬間實現(xiàn)血管閉塞止血。全程無開放創(chuàng)口，對食管周圍正常組織的損傷微乎其微，真正做到“微創(chuàng)無痕”。
3)即時驗證“止血效果”：套扎完成后，醫(yī)生即刻通過內(nèi)鏡復(fù)查，可見結(jié)扎部位形成安全的“息肉樣”隆起，曲張靜脈血流被完全阻斷，無活動性出血，且食管管腔保持通暢，療效立竿見影。
4)快速恢復(fù)“少遭罪”：得益于微創(chuàng)優(yōu)勢，患兒術(shù)后疼痛輕微、感染風(fēng)險低，通常48-72小時后即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，生命體征平穩(wěn)，極少出現(xiàn)胸骨后不適、發(fā)熱等并發(fā)癥，大大減輕了孩子的痛苦。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)作為兒童食管靜脈曲張出血的首選微創(chuàng)治療方式，兼具微創(chuàng)、高效、安全的突出優(yōu)勢。
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化內(nèi)科將繼續(xù)優(yōu)化兒童消化道出血的診療流程，以先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)為依托，為更多患病兒童提供精準(zhǔn)、溫和的治療方案，用“微創(chuàng)巧思”守護(hù)孩子們的消化道健康，讓每一個孩子都能遠(yuǎn)離消化道疾病的困擾。
實力護(hù)航：濟(jì)南兒醫(yī)消化科的“硬核底氣”
作為國內(nèi)首批開展兒童胃鏡及無痛胃腸鏡的醫(yī)療單位，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化內(nèi)科是衛(wèi)生部醫(yī)政司內(nèi)鏡診療技術(shù)專家組成員單位、全國兒科消化內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)協(xié)作組委員單位、中華醫(yī)學(xué)會兒科分會消化學(xué)組委員單位、省內(nèi)消化學(xué)組主任委員單位，同時也是兒童消化聯(lián)盟成員單位、無創(chuàng)闌尾炎診療中心�？剖乙言趦和改c疾病、肝病、營養(yǎng)性疾病及消化內(nèi)鏡診療等領(lǐng)域形成規(guī)范成熟的診療體系，擁有設(shè)施先進(jìn)的兒童消化內(nèi)鏡中心。目前可熟練開展胃腸鏡常規(guī)診療、磁控膠囊內(nèi)鏡檢查、消化道狹窄內(nèi)鏡治療、經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)等多種高端內(nèi)鏡技術(shù)。近5年累計完成兒科消化內(nèi)鏡診療病例近萬例，其中三級及以上手術(shù)管理病例4000余例，每年完成四級診療技術(shù)近300例。
綠色通道為生命護(hù)航
針對急性消化道大出血患兒，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化科已開通24小時綠色通道，為危急重癥患兒爭取黃金救治時間。若您的孩子出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀，請立即撥打急救電話：0531-59616926，醫(yī)護(hù)人員將以最快速度、最精技術(shù)守護(hù)孩子的消化道健康。
