中新網(wǎng)山東新聞12月8日電 題：透析室里的日與夜
作者 王采怡
在山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院腎臟內(nèi)科血液凈化病區(qū)，時間以另一種方式流淌——它被分割成每周兩到三次、每次四小時的循環(huán)，與透析機的運轉(zhuǎn)聲同步。在這里，醫(yī)護人員每天都在與時間賽跑，用專業(yè)與溫情守護著無數(shù)終末期腎病患者的“生命線”。
指針停滯的童年
深夜，山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院兒內(nèi)三科，醫(yī)護人員疾步穿梭，監(jiān)護儀的滴答聲與提示音此起彼伏。10歲的女孩小悅(化名)躺在推床上，雙眼微閉，面色蒼白，呼吸淺促。
小悅蓋著被子，但身形看起來格外瘦小。床頭記錄顯示：身高120厘米，體重25公斤。她已被確診為慢性腎臟病5期，尿毒癥，還合并急性左心功能衰竭、嚴(yán)重貧血和電解質(zhì)紊亂。
這個長期被疾病影響、發(fā)育停滯如幼童的孩子，生命此刻懸于一線。
時間就是生命。腎臟內(nèi)科血管通路組組長張洪彬立即為小悅建立了臨時血管通路，啟動了連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。血液凈化與兒內(nèi)三科醫(yī)護團隊對患兒進(jìn)行綜合評估，為她量身定制抗凝方案，在5次CRRT治療中，日夜不停地監(jiān)測、調(diào)整、安撫。
當(dāng)小悅浮腫消退，呼吸逐漸平穩(wěn)，最關(guān)鍵的長期透析通路建立戰(zhàn)打響了。體重輕意味著血容量少，體液平衡窗口極窄，每一次參數(shù)調(diào)整都需精微至毫升、精確至分鐘。
臨時血管通路和CRRT支持下，小悅度過了急癥狀態(tài)，下一步需要建立長期血管通路。在數(shù)字減影血管造影(DSA)與超聲的雙重引導(dǎo)下，醫(yī)護人員在全麻下為小悅成功置入了帶隧道帶滌綸套的長期透析導(dǎo)管。在兒童纖細(xì)的血管中完成這一高難度操作，更是難上加難。
兩周后，小悅病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入規(guī)律透析，她懵懂的眼神里，似乎也映出了一絲輕松。這次成功的救治，不僅為小悅按下了生命的重啟鍵，也再次驗證了團隊在兒童重癥血液凈化領(lǐng)域的頂尖實力。
“孩子以前總說沒力氣，我們帶她輾轉(zhuǎn)省內(nèi)外多家醫(yī)院看過，情況沒有好轉(zhuǎn)，后來經(jīng)多方建議我們來這里�！毙偰赣H哽咽地說，他們家來自外地，經(jīng)濟本不寬裕，漫長的求醫(yī)路更讓家庭雪上加霜。
“孩子沒上過學(xué)，智力也比同齡孩子慢一些，但我們只想她能活下去。”家屬的期望樸素而堅定：先通過透析穩(wěn)住病情，等孩子長大些，身體條件更好一點，再盡力為她爭取腎移植的機會。
抗?fàn)幣c信賴的掙扎
血液凈化病區(qū)，機器的嗡鳴聲平穩(wěn)而有節(jié)奏。
45歲的劉女士坐在透析床前，左臂上一道明顯的疤痕格外引人注目——那是動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)留下的印記，也是她與尿毒癥抗?fàn)幍摹吧�”。
護士正輕柔地為她固定穿刺針，調(diào)好透析參數(shù)后，溫暖地叮囑：“今天透析過程中有任何不舒服，隨時喊我們。”
回憶起今年1月，劉女士的聲音仍帶著一絲顫抖：“當(dāng)時突然發(fā)燒，胸悶得厲害，平躺都躺不下，渾身腫得連衣服都穿不上�！�
她原本以為是肺炎，沒想到被緊急送往急診醫(yī)學(xué)中心后，直接轉(zhuǎn)入了重癥醫(yī)學(xué)科�！皺z查結(jié)果出來，肌酐已經(jīng)1100多μmol/L，遠(yuǎn)超707μmol/L的尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生說‘再晚一步就危險了’�！�
醫(yī)護團隊第一時間為劉女士插入臨時透析管，啟動24小時CRRT治療�！暗谝淮瓮肝鼋Y(jié)束后，感覺身上的重?fù)?dān)一下子卸了，浮腫明顯消了，也能順暢呼吸了�！眲⑴空f，這份立竿見影的緩解，讓她在絕望中看到了希望。
病情穩(wěn)定后，她轉(zhuǎn)入腎臟內(nèi)科，醫(yī)生為她制定了循序漸進(jìn)的治療方案：先通過頸部半永久透析管維持治療，待身體條件達(dá)標(biāo)后，再進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)——這是長期透析患者的最佳血管通路選擇。
7月的手術(shù)很順利，但術(shù)后恢復(fù)卻超出了預(yù)期�！皠e人術(shù)后5到7天就消腫了，我胳膊腫了整整兩個月，心里特別著急�！眲⑴刻寡�，當(dāng)時家庭經(jīng)濟條件困難，無力承擔(dān)額外的造影和介入治療費用。腎臟內(nèi)科團隊經(jīng)過評估，決定采用保守觀察方案，指導(dǎo)她進(jìn)行科學(xué)護理，等待側(cè)支循環(huán)自然建立。
“醫(yī)生每次查房都耐心解釋，告訴我別著急，還教我簡單的按摩方法，護士們也天天來查看傷口、監(jiān)測情況�！眱蓚�月后，劉女士胳膊的浮腫逐漸消退，內(nèi)瘺也慢慢達(dá)到了透析使用標(biāo)準(zhǔn)。
如今，劉女士每周需進(jìn)行兩次透析，每次4小時。“透析時偶爾會心慌、惡心、頭疼，血壓也總偏高，最高到過200/120mmHg�！彼裏o奈地說，由于透析次數(shù)有限，體內(nèi)水分無法完全排出，稍微活動就會胸悶。
但醫(yī)護團隊的精準(zhǔn)調(diào)控總能及時緩解她的不適：“每次透析參數(shù)都會根據(jù)我的狀態(tài)調(diào)整，降壓藥也在慢慢優(yōu)化，醫(yī)生還反復(fù)提醒我控制飲水量，一天不能超過1000毫升，連蔬菜和稀飯里的水分都要算進(jìn)去�！�
談及醫(yī)護人員，劉女士滿是感激：“他們很耐心，有什么問題都講得明明白白，治療方案也會跟我商量，讓我覺得特別安心�！�
當(dāng)治療融入生活
走進(jìn)血液凈化病區(qū)，耳邊是規(guī)律而低沉的機器嗡鳴。護士一邊熟練地為患者穿刺，一邊輕聲詢問：“王叔，今天感覺怎么樣？胳膊有沒有發(fā)麻？”患者笑著搖搖頭。治療區(qū)外，幾位等候的家屬正低聲聊著天，甚至有人湊在一起打牌，氛圍不像醫(yī)院，倒像一個熟悉的社區(qū)。
“在這里，透析不是一次性的手術(shù)，而是患者生活的一部分�！睆埡楸蚪忉尩溃骸八麄兠恐芤獊韮扇危瑘猿�?jǐn)?shù)年甚至數(shù)十年。醫(yī)患之間、病友之間，慢慢就成了老朋友�！边@種長期相伴，使得治療超越了單純的技術(shù)操作，增添了深厚的人文關(guān)懷與社群支持。
尿毒癥，作為終末期腎病，意味著腎臟幾乎無法工作，必須依靠血液透析或腹膜透析來替代腎臟功能，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持生命。而血液凈化，便是守護這條“生命線”的長期哨站。
據(jù)張洪彬介紹，終末期腎病患者的治療主要有三種方式：血液透析、腹膜透析和腎移植�！坝捎谀I源匹配難度大、部分患者經(jīng)濟條件有限等原因，血液透析成為多數(shù)患者的選擇，有些患者已經(jīng)堅持透析近30年，依然維持著較好的生活質(zhì)量�！�
血液凈化的工作，對醫(yī)護團隊有著特殊的要求�！拔覀兊淖o士既是護理人員，也是專業(yè)技師，必須熟練掌握透析機的操作、參數(shù)調(diào)控和故障排查；醫(yī)生則需要兼具內(nèi)外科能力，既要負(fù)責(zé)患者的內(nèi)科調(diào)理，比如血壓、電解質(zhì)的管理，也要精通血管通路的建立與維護——這是透析治療的前提和核心。”
張洪彬強調(diào)，血管通路被稱為透析患者的“生命線”，從臨時靜脈導(dǎo)管、半永久透析導(dǎo)管到自體動靜脈內(nèi)瘺，每種通路都有其適用場景和護理要點，“通路建立只是開始，規(guī)范的監(jiān)測和維護，才是保障長期通暢的關(guān)鍵�！�
針對患者普遍關(guān)心的透析頻率問題，他解釋道：“理想狀態(tài)下，患者每周需透析3次，每次4小時，達(dá)到充分清除體內(nèi)毒素和多余水分。但腎臟在體內(nèi)是連續(xù)工作的，部分患者因身體狀況、基礎(chǔ)疾病、飲食等因素，不能在3次透析后，達(dá)到滿意效果。這就需要我們通過優(yōu)化透析參數(shù)、調(diào)整飲食方案等多種方式，盡可能提升治療效果。”
他表示，科室始終堅持“個體化治療”原則，會根據(jù)每位患者的年齡、身體基礎(chǔ)疾病、腎功能指標(biāo)等，制定專屬治療方案。
在張洪彬看來，血液透析治療不僅是技術(shù)層面的操作，更需要關(guān)注患者的身心狀態(tài)�！澳蚨景Y患者需要長期與疾病抗?fàn)帲睦韷毫艽�，有些患者會因治療周期長、生活限制多而產(chǎn)生抵觸情緒�！�
因此，科室醫(yī)護團隊不僅是治療者，更是患者的“心理疏導(dǎo)師”。“我們會主動溝通，解答患者的疑惑，分享康復(fù)案例，讓他們樹立信心。醫(yī)患之間的信任與配合，是這場持久戰(zhàn)的關(guān)鍵�！�(完)
