“孩子反復發(fā)燒，卻查不出原因？”“紙尿褲換得勤、洗得凈，為何還是頻頻尿路感染？”這些讓家長困惑的問題，可能隱藏著一個容易被忽視的“隱形殺手”——膀胱輸尿管反流(VUR)。這是一種尿液“倒流”的先天性疾病，在反復尿路感染的患兒中比例高達30%-70%！更令人擔憂的是，若不及時干預，這種反流可能像“沉默的洪水”般侵蝕腎臟，導致不可逆的腎瘢痕，甚至發(fā)展為尿毒癥。但值得慶幸的是，隨著醫(yī)學進步，如今微創(chuàng)手術(shù)成功率接近100%。就讓我們揭開膀胱輸尿管反流的神秘面紗，學習如何為孩子的泌尿健康筑起防護墻。
全面認識膀胱輸尿管反流
膀胱輸尿管反流是兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病，指尿液從膀胱異常反流至輸尿管甚至腎臟。正常情況下，輸尿管與膀胱連接處具有類似"單向閥門"的結(jié)構(gòu)，只允許尿液單向流動。當這個部位發(fā)育異常時，就會破壞這種保護機制，導致尿液倒流。這種情況可能是先天性的，與輸尿管膀胱連接處結(jié)構(gòu)發(fā)育不良有關(guān)；也可能是后天獲得的，由尿路感染、神經(jīng)源性膀胱等因素引起。
很多家長最初發(fā)現(xiàn)異常是因為孩子反復出現(xiàn)尿路感染，特別是伴有發(fā)熱的感染。嬰幼兒可能表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、拒食或哭鬧不安，大一點的孩子可能會訴說排尿疼痛或腰部不適。但更令人擔憂的是，部分患兒可能完全沒有明顯癥狀，直到體檢時通過超聲檢查才偶然發(fā)現(xiàn)。這種無癥狀的特性使得疾病更具隱蔽性，往往延誤了最佳治療時機。
如果不及時干預，膀胱輸尿管反流可能造成嚴重后果。反復的反流會將細菌帶入腎臟，導致腎盂腎炎反復發(fā)作。每次感染都會對腎臟造成損傷，逐漸形成永久性的腎瘢痕。隨著時間推移，這些瘢痕不斷累積，腎臟功能會逐漸下降。臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%的反流性腎病患兒會出現(xiàn)腎瘢痕，其中5%-10%可能最終發(fā)展為慢性腎功能不全，甚至需要透析治療。此外，腎功能受損還會影響孩子的生長發(fā)育，導致身高、體重落后于同齡人。
診斷膀胱輸尿管反流需要結(jié)合多種檢查方法。超聲檢查是最初的篩查手段，可以發(fā)現(xiàn)腎積水或輸尿管擴張等異常。排尿性膀胱尿道造影(VCUG)是目前診斷的金標準，能夠準確判斷反流的嚴重程度。為了評估腎臟受損情況，醫(yī)生可能會建議做腎靜態(tài)顯像，這項檢查能顯示腎功能狀況。根據(jù)反流的嚴重程度，國際上將其分為五級。治療方案需要根據(jù)分級、癥狀和腎功能狀況來制定。低級別的反流有自愈傾向，可以采用預防性抗生素和定期隨訪的保守治療。對于高級別反流或反復感染的患兒，微創(chuàng)手術(shù)是更好的選擇。目前腹腔鏡氣膀胱輸尿管再植術(shù)的成功率接近100%，創(chuàng)傷小、恢復快，已經(jīng)成為主流治療方式。
對于家長來說，最重要的是提高警惕。如果孩子出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，特別是沒有呼吸道癥狀時，建議檢查尿常規(guī)。產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)腎積水的寶寶，出生后要定期復查。即使確診反流后沒有癥狀，也要堅持規(guī)范隨訪。記住，早期發(fā)現(xiàn)和及時干預是保護孩子腎臟功能的關(guān)鍵，絕大多數(shù)經(jīng)過規(guī)范治療的孩子都能獲得良好的預后。
01技術(shù)介紹
隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的突破性進展，腹腔鏡氣膀胱輸尿管再植術(shù)已成為治療中重度膀胱輸尿管反流(VUR)的首選方案。該技術(shù)通過3個僅3-5毫米的微小切口，在二氧化碳氣膀胱形成的立體空間內(nèi)，借助腹腔鏡放大的視野，精準完成輸尿管游離、裁剪及再植等關(guān)鍵步驟。術(shù)中采用改良的Cohen或Leadbetter術(shù)式，確保新建的黏膜下隧道達到輸尿管直徑的3-5倍，從根本上重建"單向閥門"機制。相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，該技術(shù)出血量不足3毫升，術(shù)后恢復極快，疤痕幾乎不可見。
02專家提醒
膀胱輸尿管反流的早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理至關(guān)重要。若孩子出現(xiàn)反復發(fā)熱性尿路感染、排尿異�；虿幻髟蜓雇�，家長應警惕膀胱輸尿管反流的可能，及時就醫(yī)評估。對于產(chǎn)前超聲提示腎積水的嬰兒，出生后48小時內(nèi)應進行泌尿系統(tǒng)超聲復查，并根據(jù)結(jié)果制定個體化隨訪方案。需要特別注意的是，約80%的低級別反流(Ⅰ-Ⅲ級)可隨生長發(fā)育自然緩解，但期間仍需密切監(jiān)測；而高級別反流(Ⅳ-Ⅴ級)或伴有反復感染、腎瘢痕形成的患兒，建議盡早接受微創(chuàng)手術(shù)治療，此時手術(shù)成功率高且腎臟修復能力強。專家鄭重提醒，切勿因"孩子沒有癥狀"或"懼怕手術(shù)"而延誤治療，定期隨訪至關(guān)重要。術(shù)后患兒需避免劇烈運動3個月，并保證每日充足飲水，養(yǎng)成良好的排尿習慣。
03團隊簡介
山東大學附屬兒童醫(yī)院(濟南市兒童醫(yī)院)泌尿微創(chuàng)外科是濟南市臨床重點�？啤？剖沂冀K秉承恭敬謹慎、精益求精的服務理念，以最小的創(chuàng)傷解救患兒痛苦，為每一位就診患兒提供微創(chuàng)、流暢、滿意的服務�？剖以O備齊全，配有奧林巴斯電子腹腔鏡、膀胱鏡、尿道鏡及輸尿管鏡，德國鉑立可視經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡等先進設備�？剖以\療項目涵蓋小兒泌尿系統(tǒng)常見及罕見病種，科室特色是對上尿路畸形、泌尿系結(jié)石以及陰莖畸形的精細化微創(chuàng)化外科治療�？剖夷瓿鲈夯颊�2500余人，年門診量30000余人，年手術(shù)量2300余臺，其中微創(chuàng)手術(shù)占比超80%。
泌尿微創(chuàng)外科團隊現(xiàn)有臨床醫(yī)生7人，其中高級職稱1人，中級職稱4人，初級職稱2人，均為碩士研究生及以上學歷，人才梯隊結(jié)構(gòu)合理。我們將竭力抓好每步診療細節(jié)，把微創(chuàng)理念深入臨床工作，關(guān)愛兒童，惠潤未來，用我們的汗水將福祉回饋社會。
其中診療特色優(yōu)勢包括：
1.腎積水的微創(chuàng)診療，包括腎盂輸尿管連接部狹窄引起的腎積水及馬蹄腎、輸尿管息肉、下腔靜脈后輸尿管、異位血管壓迫等等病因引起的各類腎積水。微創(chuàng)腹腔鏡(3mm小切口)治療兒童腎積水比例幾近100%。
2.輸尿管遠端病變：輸尿管膀胱交接部狹窄、輸尿管膀胱反流、有或無重復腎的輸尿管末端囊腫，微創(chuàng)氣膀胱技術(shù)(5mm3mm小切口)治療患兒輸尿管遠端病變，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)效果確切，恢復快等優(yōu)點。我院常規(guī)開展1月齡患兒氣膀胱微創(chuàng)手術(shù)，此技術(shù)在國內(nèi)知名，省內(nèi)領先。
3.尿道下裂：針對不同類型的尿道下裂在重視陰莖外形及功能的基礎上的精細化及個體化微創(chuàng)手術(shù)治療；其中復雜尿道下裂病例年超100例，省內(nèi)領先，手術(shù)成功率接近90%，遠遠高于國內(nèi)尿道下列成功率平均水平(70%)。
4.隱匿性陰莖：重視陰莖外形及功能的基礎上的精細化及個體化整形手術(shù)治療。尤其是我院常用的帶蒂背側(cè)包皮翻轉(zhuǎn)法及改良Devine陰莖皮下筋膜套袖裝切除法可以適用于所有隱匿性陰莖患兒，完美解決患兒陰莖外觀短小問題，為患兒陰莖的發(fā)育提供一個良好的基礎。
5.泌尿系結(jié)石：山東大學附屬兒童醫(yī)院泌尿微創(chuàng)外科為省內(nèi)為數(shù)不多可以治療嬰幼兒泌尿系結(jié)石的科室，擁有先進的兒童專用的輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、膀胱鏡及鈥激光及德國鉑立可視經(jīng)皮腎鏡等設備。熟練開展了兒童腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等微創(chuàng)診療。
04專家介紹
李開升副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，畢業(yè)于山東大學。現(xiàn)任山東大學附屬兒童醫(yī)院(濟南市兒童醫(yī)院)泌尿微創(chuàng)外科主任，學科帶頭人。
專業(yè)研究方向：從事小兒外科工作二十年，主要擅長兒童外科相關(guān)疾病，尤其是小兒泌尿外科常見病及難治性疾病的微創(chuàng)、精細化治療。
主要診治疾病范圍：小兒泌尿外科常見病、多發(fā)病的微創(chuàng)手術(shù)治療。復雜腎積水、重復腎、膀胱輸尿管反流、輸尿管末端狹窄等四級手術(shù)年手術(shù)量達150臺以上，特別擅長微創(chuàng)小月齡腎盂輸尿管成形術(shù)、氣膀胱輸尿管膀胱再植術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管軟鏡泌尿系統(tǒng)結(jié)石碎石取石術(shù)、復雜尿道下裂、尿道瘺、兩性畸形的個體化、精細化一期手術(shù)治療，年手術(shù)量超過100臺；以及隱睪、鞘膜積液、疝氣的微創(chuàng)手術(shù)治療；隱匿性陰莖陰的精細化整形手術(shù)；包莖等疾病的手術(shù)治療。
科研成果：參與國家級及省級課題數(shù)項，參與SCI、《中華小兒外科雜志》等核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇，主編《小兒外科疾病診斷治療學》等醫(yī)學期刊數(shù)部。
學術(shù)兼職：山東省醫(yī)學會小兒外科分會泌尿?qū)W組副組長；山東省研究型醫(yī)院協(xié)會小兒泌尿外科分會主任委員；山東省婦幼保健協(xié)會兒科微創(chuàng)協(xié)會副主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會委員；中華醫(yī)學會男科分會委員；中華婦幼保健協(xié)會微創(chuàng)專業(yè)委員會委員；山東省醫(yī)師協(xié)會小兒外科分會委員；山東省醫(yī)師協(xié)會機器人與人工智能專業(yè)委員會常務委員；山東省醫(yī)師協(xié)會減重與代謝外科醫(yī)師分會常務委員；濟南市泌尿外科學會委員。
桂萌副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，畢業(yè)于蘇州大學，從事小兒外科工作十余年，主要擅長兒童外科常見病、多發(fā)病，尤其擅長微創(chuàng)治療小兒泌尿外科疾病的微創(chuàng)精細化治療。
主要診治疾病范圍：隱睪、鞘膜積液、疝氣等常見疾病的腹腔鏡微創(chuàng)治療；特別擅長嬰幼兒高位隱睪、巨大疝及復發(fā)疝等難治性隱睪、疝氣及鞘膜積液的微創(chuàng)手術(shù)治療；隱匿性陰莖的微創(chuàng)精細化整形手術(shù)，復雜疾病如腎積水、重復腎、膀胱輸尿管返流、輸尿管狹窄的腹腔鏡微創(chuàng)治療。熟練使用膀胱鏡或輸尿管鏡微創(chuàng)治療各種泌尿系結(jié)石及輸尿管囊腫。各種尿道下裂、尿道瘺的個體化、精細化手術(shù)治療；包皮切割吻合器治療包皮過長或包莖。
科研成果：第一作者及共同作者發(fā)表中華系列核心期刊數(shù)篇，主編《實用泌尿外科診療技術(shù)與應用》一部。
學術(shù)兼職：山東省研究型醫(yī)院協(xié)會小兒泌尿外科分會副主任委員；中國婦幼保健協(xié)會微創(chuàng)專業(yè)委員會委員；山東省醫(yī)師協(xié)會機器人與人工智能專業(yè)委員會；山東省醫(yī)學會醫(yī)院感染管理分會委員；山東省醫(yī)學倫理學學會小兒外科分會委員；山東省研究型醫(yī)院協(xié)會小兒外科創(chuàng)新與發(fā)展分會委員。
05預約方法
聯(lián)系地址：山東省濟南市槐蔭區(qū)山東大學附屬兒童醫(yī)院(濟南市兒童醫(yī)院)泌尿微創(chuàng)外科
門診：門診3樓6診室泌尿微創(chuàng)外科門診
病房：外科樓9樓泌尿微創(chuàng)外科病房
聯(lián)系電話：
醫(yī)師辦公室：0531-59616231
護士站：0531-59616256
