薅醫(yī)保羊毛侵占公眾利益可能涉刑
醫(yī)�；鹗侨w參保人的共同財富，更是重病患者延續(xù)生命的希望。然而，近年來，一些不法分子卻將黑手伸向了那些身患重癥、亟待救治的患者的救命錢，意圖通過欺詐等方式從醫(yī)�；鹬蝎@取非法利益。近日，就有多家知名藥店、企業(yè)被曝光存在將“醫(yī)保卡”變?yōu)橘徫锟ǖ倪`法行為。
對此，北京市石景山區(qū)人民法院提醒，相關(guān)各方應(yīng)嚴(yán)守診療邊界，嚴(yán)格遵循“對癥診療、按需就醫(yī)”原則，杜絕過度診療、虛開藥品等行為，規(guī)范處置剩余處方藥，嚴(yán)禁違法轉(zhuǎn)賣開具的醫(yī)療藥品。持卡人應(yīng)謹(jǐn)慎妥善保管使用醫(yī)�？�，杜絕“借卡共用”，并認(rèn)準(zhǔn)正規(guī)渠道購藥，拒絕上門推銷、朋友圈代購等非正規(guī)途徑，遇可疑情況及時向市場監(jiān)管部門或醫(yī)保部門舉報。
醫(yī)保藥品不是搖錢樹莫倒賣
人民群眾合理使用醫(yī)保購藥不僅關(guān)乎個人權(quán)益，更維系著整個醫(yī)療保障體系的穩(wěn)定運(yùn)行，每個人規(guī)范使用醫(yī)保，既是對自身健康保障的負(fù)責(zé)，也是守護(hù)社會公平正義的責(zé)任。但是，石景山法院從幾起醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保案件中發(fā)現(xiàn)，因各種利益的誘惑，有人打上了醫(yī)保基金的算盤，利用醫(yī)�？ㄌ撻_藥品進(jìn)而轉(zhuǎn)賣牟利。
2020年至2023年，楊某利用自己能夠享受特殊疾病醫(yī)保待遇的便利，通過虛構(gòu)用藥需求、重復(fù)掛號就診等方式，在多家醫(yī)院超量購取醫(yī)保藥品，隨后以低價轉(zhuǎn)賣給收藥中間人，非法獲利兩萬余元。
“正是受到‘藥販子’的利誘，楊某將虛開藥品轉(zhuǎn)賣給中間人，殊不知這種行為已構(gòu)成違法�！狈ü俦硎荆ㄔ簩徖泶税负�，認(rèn)定楊某的行為構(gòu)成詐騙罪，對其判處了有期徒刑。法官解釋，在此類案件中，部分參保人員利用醫(yī)�？ㄌ撻_各類藥品后轉(zhuǎn)賣牟利，雖然藥品是用自身部分錢款進(jìn)行購買，轉(zhuǎn)賣價格一般低于市場標(biāo)準(zhǔn)價格，但本質(zhì)是以非法占有為目的騙取國家醫(yī)�；穑嫦釉p騙罪。根據(jù)我國刑法規(guī)定，詐騙公私財物，數(shù)額較大的即入刑，詐騙數(shù)額特別巨大的，最高可處十年以上有期徒刑或無期徒刑。
“當(dāng)然，‘藥販子’的行為同樣構(gòu)成違法�！狈ü僦赋�，“藥販子”往往以“高價回收閑置藥品”為幌子，誘導(dǎo)患者超量開藥后低價收購，或者勾結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員，獲取患者信息后，通過虛假病情診斷套取醫(yī)保藥品，這已經(jīng)成為醫(yī)保詐騙犯罪鏈條的重要環(huán)節(jié)，也是引誘欺詐騙保犯罪的重要因素。根據(jù)我國刑法，職業(yè)“藥販子”若明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，數(shù)額在五萬元以上的，應(yīng)以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進(jìn)而非法收購、銷售，符合刑法第二百六十六條規(guī)定的，以詐騙罪定罪處罰。
據(jù)介紹，當(dāng)前非法倒賣醫(yī)保騙保藥品犯罪已經(jīng)形成利益網(wǎng)和黑灰產(chǎn)業(yè)鏈，職業(yè)“藥販子”誘騙參保人套刷藥品、回收藥品、物流寄藥、轉(zhuǎn)手賣藥等環(huán)環(huán)相扣，部分“回流藥”正是通過這一渠道完成交易，將導(dǎo)致醫(yī)保基金遭受損失，損害全體參保人的利益，相關(guān)藥品質(zhì)量也難以保證。
嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保
醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為守護(hù)公眾健康的重要防線，承載著救死扶傷的神圣使命，是社會保障體系中不可或缺的一環(huán)。然而，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻在利益驅(qū)使下淪為了騙保的“據(jù)點(diǎn)”。
劉某等人在投資經(jīng)營某民營醫(yī)院期間，就組織形成了一個層級清晰、分工明確的犯罪集團(tuán)。他們招募聯(lián)絡(luò)員深入基層，以“免費(fèi)治病、免費(fèi)接送、免費(fèi)吃飯、免費(fèi)住院、出院送現(xiàn)金或藥品”等為誘餌，組織大量城鄉(xiāng)醫(yī)保持卡人進(jìn)行虛假診治和住院。該犯罪集團(tuán)在長達(dá)8年的時間里，通過虛假宣傳、虛開藥方、虛增售藥、虛假住院等手段系統(tǒng)性地“空刷”醫(yī)�？�，騙取醫(yī)保基金高達(dá)1億余元，數(shù)額特別巨大。最終，法院以詐騙罪對劉某等人判處有期徒刑十三年至無期徒刑不等的刑罰。
“為了增加收入，部分醫(yī)院虛構(gòu)診療項(xiàng)目、虛開藥品費(fèi)用，甚至誘導(dǎo)患者偽造病歷資料，通過虛假就醫(yī)方式違法套取醫(yī)�；稹！狈ü僦赋觯祟愑薪M織的騙保犯罪危害極大，涉案醫(yī)院實(shí)行“企業(yè)化運(yùn)作”，將救死扶傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)異化為騙取醫(yī)保資金的“提款機(jī)”，這種系統(tǒng)性、規(guī)�；脑p騙行為，不僅直接造成醫(yī)保基金巨額損失，更嚴(yán)重破壞了醫(yī)療保障制度的公平性和可持續(xù)性。此類犯罪屬于有組織、有預(yù)謀的醫(yī)保騙保行為，幕后組織者、職業(yè)騙保人等關(guān)鍵人物對犯罪集團(tuán)起著決定性作用，因此也是打擊的重點(diǎn)對象。
石景山法院建議，監(jiān)管部門應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，強(qiáng)化醫(yī)保藥品處方審核監(jiān)管，完善醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)，建立處方或病歷回溯核查機(jī)制等，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)開藥等行為。
日用品成醫(yī)保“薅羊毛”對象
除了倒賣藥品，還有的藥店和持卡人把醫(yī)保當(dāng)成了“薅羊毛”的工具。部分企業(yè)為了使商品可以刷醫(yī)保個人賬戶進(jìn)行支付，將牙刷、面膜等非醫(yī)療用途的產(chǎn)品申請為醫(yī)療器械，以此規(guī)避生活用品類不能刷醫(yī)保卡的問題。有媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在某連鎖藥店購買的屬于第一類醫(yī)療器械的“牙科用毛刷”“牙科潔治器”實(shí)際上就是普通牙刷和牙線，經(jīng)過店員證實(shí)，這類產(chǎn)品因納入了醫(yī)保支付范圍，所以打上了醫(yī)用名稱。
此外，一些藥店在網(wǎng)絡(luò)平臺上通過直播等方式公然宣傳所謂的“醫(yī)保卡薅羊毛攻略”，博主們肆意分享在藥店里刷醫(yī)保卡支付購買牙線、牙刷、洗臉巾、護(hù)膚品等日用品的經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)�？ɡ锏腻X當(dāng)零花錢用。
“薅羊毛”的背后，藏著侵蝕醫(yī)�；鸬木薮箅[患。法官表示，根據(jù)我國社會保險法規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用；《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，禁止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，除了退回相應(yīng)騙保金額外，還面臨著兩倍以上五倍以下罰款、暫停相關(guān)醫(yī)藥服務(wù)和吊銷職業(yè)資格等處罰。
法官表示，醫(yī)保持卡人應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)�；鸨Ｗo(hù)意識，共同維護(hù)國家醫(yī)�；鸢踩心蛞稽c(diǎn)小利，將醫(yī)保卡當(dāng)成“購物卡”，用救命錢兌換日用品；更不要輕信“藥販子”的回收誘惑，將多開、虛開的藥品轉(zhuǎn)賣牟利，“每一次違規(guī)使用醫(yī)�？�，都是在侵蝕全社會的健康保障根基，守好個人醫(yī)�？ň褪鞘刈o(hù)千萬家的救命錢，依法依規(guī)使用醫(yī)保，既是對自己負(fù)責(zé)，更是對社會負(fù)責(zé)”。
(本報記者徐偉倫/本報通訊員 陶奮鵬)
