近日，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸介入科團(tuán)隊(duì)與兒童重癥醫(yī)學(xué)科(PICU)、麻醉科緊密協(xié)作，精準(zhǔn)施策，成功救治一名因復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤導(dǎo)致嚴(yán)重氣道梗阻、呼吸衰竭的3歲女童。目前患兒已順利脫離呼吸機(jī)，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。

　　患兒情況

　　3歲的娜娜(化名)來(lái)自甘肅臨夏，一個(gè)多星期以來(lái)，她晚上睡覺(jué)時(shí)總有點(diǎn)咳嗽、喉嚨有痰。一天，她因?yàn)榍榫w激動(dòng)突然出現(xiàn)呼吸困難，隨后嘴唇發(fā)紫、失去意識(shí)，甚至小便失禁，情況十分危急。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院迅速為她進(jìn)行了氣管插管，用呼吸機(jī)幫助她呼吸，但病情仍然不穩(wěn)定，插管里還看到了帶血的分泌物。在呼吸機(jī)輔助通氣一天半后，她被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)。據(jù)了解，娜娜兩年前曾因喉部乳頭狀瘤做過(guò)手術(shù)，也有氣管切開(kāi)的歷史。這次入院后經(jīng)過(guò)全面檢查，她被診斷為：氣道內(nèi)新生物堵塞、呼吸衰竭、肺炎、缺氧導(dǎo)致的腦損傷，以及鼻病毒感染。娜娜病情非常復(fù)雜且危重，最危險(xiǎn)的是，她的氣道可能隨時(shí)被完全堵塞，從而危及生命。

　　爭(zhēng)分奪秒，精準(zhǔn)施救

　　入院后，醫(yī)院PICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)危重患兒救治流程，予呼吸機(jī)輔助通氣維持呼吸功能，同時(shí)開(kāi)展抗感染、減輕腦水腫、營(yíng)養(yǎng)支持，緊急完善各項(xiàng)檢查，為后續(xù)介入治療爭(zhēng)取時(shí)間、創(chuàng)造條件。

　　多學(xué)科協(xié)作與介入治療：患者入院后，頸胸部CT提示氣管上段腔內(nèi)軟組織密度影，這就是患兒突發(fā)氣道梗阻的“元兇”，為明確氣道占位性質(zhì)、快速解除梗阻，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院馬靜主任帶領(lǐng)呼吸介入科團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間會(huì)診討論病情。在與麻醉科張彬主任團(tuán)隊(duì)、胸外科張士松主任團(tuán)隊(duì)充分溝通手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案后，術(shù)中謹(jǐn)慎拔除氣管插管后觀察，氣管上段新生物堵塞大部分管腔，僅剩不足1/4管腔保留通氣，同時(shí)聲帶明顯水腫，有大量肉芽組織及壞死物增生，團(tuán)隊(duì)隨即實(shí)施“氣管新生物冷凍活檢術(shù)+冷凍切除術(shù)”，精準(zhǔn)清除氣道內(nèi)堵塞物，快速暢通生命通道，術(shù)后繼續(xù)給予呼吸支持。

　　二次精準(zhǔn)干預(yù)：呼吸介入團(tuán)隊(duì)為患兒復(fù)查，此時(shí)可見(jiàn)聲帶大量肉芽組織及壞死物堵塞聲門(mén)，原新生物處基底少量殘留，隨即全麻下行“聲帶肉芽激光切除術(shù)+氣管基底部病損激光燒灼術(shù)”，精準(zhǔn)清除聲門(mén)及氣管內(nèi)殘余病變組織及壞死物，術(shù)中應(yīng)用布地奈德、腎上腺素減輕氣道水腫。術(shù)后患兒呼吸功能顯著改善，順利拔除氣管插管，改為低流量吸氧，生命體征趨于平穩(wěn)�；純盒g(shù)后轉(zhuǎn)入呼吸介入科病房，繼續(xù)接受抗感染、氣道管理、康復(fù)治療及對(duì)癥支持治療，病情逐步好轉(zhuǎn)。后續(xù)將定期復(fù)查支氣管鏡，密切隨訪氣道恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　本例患兒病情極具緊迫性與危險(xiǎn)性，氣道乳頭狀瘤已阻塞90%管腔，若未能及時(shí)有效清除占位組織，隨時(shí)可能發(fā)生窒息死亡。兩個(gè)團(tuán)隊(duì)需默契協(xié)作、快速解除氣道梗阻，同時(shí)注意保護(hù)聲帶、氣管正常組織，這既考驗(yàn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急處置能力，也彰顯了山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸介入技術(shù)的精準(zhǔn)性與成熟度。

　　疾病科普

　　氣道乳頭狀瘤(Tracheal Papilloma)，又稱(chēng)呼吸道乳頭狀瘤病(Respiratory Papillomatosis, RP)，是一種由人乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus, HPV)感染引起的良性腫瘤，主要發(fā)生于呼吸道，尤其好發(fā)于喉部及氣管、支氣管等下氣道區(qū)域。該疾病雖多為良性，但具有易復(fù)發(fā)、局部侵襲性強(qiáng)的特點(diǎn)，病情進(jìn)展可嚴(yán)重影響呼吸功能，甚至危及生命。對(duì)于此類(lèi)患兒，需定期進(jìn)行支氣管鏡復(fù)查，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、氣道狹窄、惡變傾向等情況，以便盡早干預(yù)治療。

　　科室簡(jiǎn)介

　　山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸介入科成立于2009年，是集呼吸急危重癥、呼吸介入、快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、呼吸康復(fù)、帶教培訓(xùn)一體的專(zhuān)業(yè)平臺(tái)，擁有配套完整的軟式支氣管鏡、硬質(zhì)支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、激光治療儀、冷凍治療儀等先進(jìn)設(shè)備。常規(guī)開(kāi)展0-18歲兒童支氣管鏡檢查、灌洗術(shù)、刷檢術(shù)、黏膜活檢術(shù)、局部給藥術(shù)、鉗夾治療術(shù)、氣道異物取出術(shù)、球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)、冷凍治療術(shù)、熱消融治療術(shù)(高頻電及電圈套、氬等離子凝固、激光)、金屬及硅酮支架置入術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB)、經(jīng)支氣管針吸活檢(TBNA)、經(jīng)皮肺活檢、內(nèi)科胸腔鏡、支氣管鏡引導(dǎo)氣管切開(kāi)術(shù)等各項(xiàng)三四級(jí)呼吸內(nèi)鏡技術(shù)。急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)輻射北京、上海、重慶、內(nèi)蒙古、西藏、寧夏、新疆、遼寧、吉林、江蘇、安徽、貴州、云南、甘肅等全國(guó)各地區(qū)。山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸介入科將持續(xù)致力于用精準(zhǔn)、微創(chuàng)的介入技術(shù)，為復(fù)雜、重癥呼吸系統(tǒng)疾病患兒提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。