中新網(wǎng)濟南11月28日電 題：醫(yī)學“寄”跡：她的耳朵在腳背上“種”活
記者 趙曉
“我的耳朵在腳上‘住’了5個多月，現(xiàn)在重新回來了�！笨粗R中逐漸恢復的容貌，濟南市民孫女士濕了眼眶。她感謝醫(yī)護人員讓她重拾面對生活的信心，給了她第二次“生命”。
今年4月，孫女士在工作中突發(fā)意外，頭皮、面部及頸部皮膚被機器擠壓撕脫。更危急的是，她的頭皮呈螺旋樣條形撕脫，僅頂部殘留筋膜層，左耳也隨頭皮完全撕脫離斷，被緊急送往山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)救治。
“患者入院時傷勢危重，頭皮及頸部皮膚大面積撕脫，外觀遭毀滅性破壞，還面臨大出血、感染乃至顱骨暴露等致命風險�！鄙綎|省立醫(yī)院手足與顯微重建外科副主任仇申強近日受訪時說，科室團隊迅速啟動應(yīng)急搶救預(yù)案，在穩(wěn)定患者生命體征的同時，緊急研判病情。
檢查發(fā)現(xiàn)，患者大部分血管保留在顱骨裸露的創(chuàng)面上，耳朵部位可供吻合的血管也很細小，頭皮被撕成多片，而且動脈與靜脈條件均很差，根本沒有頭皮原位吻合血管再植的條件。加之撕脫的頭皮在機器內(nèi)長時間擠壓，組織損傷嚴重，術(shù)后壞死幾率極高。
如何在這樣的條件下保住耳朵，并盡可能多地挽救患者的頭皮，成為仇申強團隊面臨的核心難題。
經(jīng)縝密討論，該團隊醞釀出一個審慎而精密的手術(shù)方案——為離斷的耳朵實施“異位寄養(yǎng)”，分階段完成頭面部修復重建。
手術(shù)第一階段，仇申強帶領(lǐng)團隊先對患者頭部創(chuàng)面、撕脫頭皮及離斷左耳進行精細清創(chuàng)。隨后在顯微鏡下將健康的左耳分離下來，尋找可供吻合的耳朵動脈、靜脈和神經(jīng)，將頭皮修薄原位回植。然后，在患者左足背精心制備“種植床”。
“足部的皮膚、皮下薄，厚度與耳朵相近，而且具有相匹配的血管條件，適合作為耳朵的‘臨時家園’，待耳朵成活穩(wěn)定、組織條件成熟后也可以攜帶足背皮瓣將耳朵移回原位，能大幅增加成活幾率、降低手術(shù)難度。”仇申強解釋道，撕脫下來的耳朵動脈和靜脈非常纖細，僅0.2毫米-0.3毫米，將它吻合到足背相匹配的動脈、靜脈，手術(shù)難度高。
在高倍手術(shù)顯微鏡下，仇申強和團隊成員屏息操作，用比頭發(fā)絲還細的縫線，精準吻合微小血管，堪比“針尖繡花”。
耳朵在足部“移栽”成功只是第一步。術(shù)后，“寄養(yǎng)耳”要經(jīng)歷7天至10天的危險期，保障纖細的動脈和靜脈持續(xù)通血。中間需實施抗痙攣、抗凝等措施改善微循環(huán)治療，而且要嚴密監(jiān)護“寄養(yǎng)耳”的血運。
術(shù)后第5天，原本顏色紅潤的“寄養(yǎng)耳”突然轉(zhuǎn)為暗紫色，出現(xiàn)靜脈危象。仇申強團隊迅速應(yīng)對，為患者實施“放血療法”，每半小時操作一次，24小時不間斷守護。其間，他們不斷鼓勵患者，安撫她的焦慮情緒，幫她重建康復信心。
功夫不負有心人。3天后，“寄養(yǎng)耳”顏色逐漸變紅；第10天，耳朵徹底恢復紅潤，成功轉(zhuǎn)危為安。
可就在此時，另一重考驗出現(xiàn)：如專家術(shù)前預(yù)判，患者大部分回植的頭皮出現(xiàn)壞死。仇申強團隊立即啟動預(yù)備方案——清理壞死組織，培養(yǎng)額部、顱部、頸部的創(chuàng)面肉芽，從患者腹部取全厚皮進行移植，讓頭顱及頸部的皮膚逐步“復活”。
5個月后，孫女士足背的“寄養(yǎng)耳”也順利存活，二期手術(shù)時機成熟�！皶r機成熟指的是兩部分：一是患者頭部的移植皮膚完全成活、組織松軟、腫脹徹底消退；二是足部的耳朵安全存活、刀口完全愈合及周圍組織腫脹消退�！背鹕陱娊榻B，這次手術(shù)的關(guān)鍵在于將寄養(yǎng)耳從足背“搬”回頭部原位，并重新搭建血液循環(huán)。
在二期手術(shù)臺前，仇申強和團隊成員精心設(shè)計，在手術(shù)顯微鏡下解剖游離“寄養(yǎng)耳”的1條動脈、3條靜脈、1條神經(jīng)。然而耳朵原位的組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)因為外傷導致破壞，疤痕增生，醫(yī)生們小心翼翼地探查尋找相匹配的血管神經(jīng)，然后再進行精細吻合。
當血管夾松開，患者血液瞬間充盈血管，蒼白的耳朵逐漸變得紅潤，血運通血成功。手術(shù)室內(nèi)所有醫(yī)護人員長舒一口氣。這意味著患者的左耳歷經(jīng)數(shù)月分離后，終于成功“回家”。
耳朵移植后7天-10天的危險期，依然是重大的考驗，仇申強和手足與顯微重建外科中心院區(qū)病區(qū)護士長張舒為患者制定嚴密的“回植耳”治療和護理方案，每小時密切觀察耳廓的顏色、皮溫、張力、毛細血管反應(yīng)時間，確保血運暢通，防止血管危象的發(fā)生。
歷經(jīng)多場長達10余小時的“鏖戰(zhàn)”后，山東省立醫(yī)院手足與顯微重建外科成功為因嚴重外傷導致全頭皮擠壓撕脫并左耳完全離斷的患者，實施“頭皮回植+左耳異位寄養(yǎng)”“頭面部皮片移植”以及“寄養(yǎng)耳回植術(shù)”。手術(shù)不僅讓撕脫的頭皮成功“復崗”，更通過“異位寄養(yǎng)”保住了患者離斷的左耳。
“我們科是王增濤教授于2002年創(chuàng)立，一直秉持‘堅韌不拔、精益求精’的科室文化和理念。這例病人的組織條件很差，不具備耳朵原位再植的條件，我們不得已進行復雜且高難度的異位寄養(yǎng)及回植，盡一切可能保住離斷組織。”仇申強表示，目前，這類足部寄養(yǎng)耳回植手術(shù)，在全國乃至世界范圍內(nèi)都尚未見文獻報道。
此次手術(shù)的成功彰顯了山東省立醫(yī)院手足與顯微重建外科在急危重癥創(chuàng)傷修復、超顯微血管吻合技術(shù)及圍術(shù)期精細護理等方面的硬核實力，也離不開麻醉科、手術(shù)室、輸血科等多學科的通力協(xié)作與密切配合，是醫(yī)院多學科聯(lián)合救治復雜重癥的典型范例。(完)
