【臍血前沿】臍帶血血小板凝膠對大皰性表皮松解癥的研究

　　大皰性表皮松解癥(EB)分為先天性(遺傳性)和獲得性兩種。先天性EB是一種罕見的遺傳皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為皮膚脆性增加，輕微摩擦或外傷即可導(dǎo)致皮膚或黏膜水皰、糜爛[1]。

　　先天性EB依據(jù)發(fā)病部位不同可分為三類：①單純性大皰性表皮松解癥(EBS)，水皰在表皮內(nèi)；②交界性大皰性表皮松解癥(JEB)，水皰發(fā)生于透明層；③營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥(DEB)，水皰發(fā)生在致密下層。其中②和③是EB疾病中較嚴(yán)重的類型，通常會引起慢性疼痛和不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外在嚴(yán)重情況下，傷口不愈合會引起全身感染、營養(yǎng)不良和生長抑制，并可能誘發(fā)癌變。

　　對于EB國內(nèi)尚無特效療法，一旦確診后應(yīng)注意加強(qiáng)對患兒的護(hù)理，避免輕微的摩擦與外傷。出現(xiàn)水皰、大皰后應(yīng)注意創(chuàng)面清潔，預(yù)防化膿菌的感染，以減少或避免疤痕形成。有研究報道，血小板的制劑——血小板凝膠對治療慢性創(chuàng)面有效[2]。

　　將臍帶血離心后得到富含高濃度血小板的血漿——富血小板血漿(PRP)，約為全血血小板生理濃度的3-8倍，因制備簡便及具有生物學(xué)治療潛能等方面的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于組織再生、創(chuàng)面修復(fù)、感染治療和功能重建等領(lǐng)域[3]。在富血小板血漿中加入凝血酶后可變?yōu)槟z狀物，得到臍帶血血小板凝膠(CBPG)。

　　米蘭大學(xué)利用臍帶血血小板凝膠(CBPG)治療了3名DEB兒童[4]。將血小板凝膠涂在皮膚潰瘍處，再用含有石蠟紗布的繃帶固定。與使用標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的對照組相比，CBPG治療組患兒的皮膚病變在治療的第一周就得到改善，并且沒有出現(xiàn)繼續(xù)感染的情況，而對照組出現(xiàn)了部分重新開放的淡黃色鱗屑和結(jié)痂等繼續(xù)感染的癥狀(如表1所示)。此外用CBPG治療的皮膚損傷不斷愈合，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且愈合的皮膚結(jié)構(gòu)比對照組更好。

　　表1 三名DEB患兒經(jīng)CBPG治療后的表現(xiàn)及結(jié)果

　　低水平激光治療(LLLT)有潛在的生物刺激作用，可以改善傷口愈合，緩解疼痛。意大利都靈大學(xué)利用CBPG與LLLT對7名DEB患者的口腔粘膜病變進(jìn)行治療[5]。從治療后第一天起，患者的疼痛和病變面積就觀察到顯著改善(如表2所示)。在6個月的隨訪期間，只有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所有患者除感受到藥物的異味外均無其他不良反應(yīng)。

　　表2 前10天治療的數(shù)據(jù)評估

　　圖1 病例3：右頰粘膜病變在治療后 (a)第1天、(b)第2天、(c)第3天、(d)第7天、(e)第24周的情況

　　研究表明，臍帶血血小板凝膠(CBPG)可以釋放多種生長因子，如血小板衍生生長因子(PDGF)，轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)，胰島素樣生長因子(IGF)，表皮生長因子(EGF)，成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)等，可以調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖和分化，并加速角質(zhì)形成細(xì)胞從傷口邊緣遷移，從而產(chǎn)生完整的上皮。此外持續(xù)的組織應(yīng)激是產(chǎn)生皮膚癌的首要危險因素，CBPG治療可通過改善皮膚病變來預(yù)防皮膚癌的發(fā)展。

　　這些試點(diǎn)研究表明，CPBG是治療EB的一種安全、有效的選擇，期待通過更大規(guī)模的研究，擴(kuò)大CBPG在慢性創(chuàng)面中的應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[3] 付維力， 李棋， 李箭. 富血小板血漿制備技術(shù)及其組分的研究進(jìn)展[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志， 2014, 28(12)： 1560.

　　[4] Tadini G, Guez S, Pezzani L, Marconi M, Greppi N, Manzoni F, et al. Preliminary evaluation of cord blood platelet gel for the treatment of skin lesions in children with dystrophic epidermolysis bullosa. Blood Transfus 2015; 13: 153-158.

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